随着前列腺癌治疗手段和理念的不断更迭，前列腺癌诊疗迎来了更多新的突破和升级，多学科团队诊疗（MDT）的重要性也日益突出。山东大学齐鲁医院前列腺癌学术中心在国内处于领先水平，其中泌尿外科手术已经进入了智能化发展时代。近日，山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康教授结合齐鲁医院前列腺癌学术中心的临床实践，畅谈了我国前列腺癌创新诊疗的推进过程和对未来的展望。 随着中国人群饮食结构和生活习惯的改变，前列腺癌的发病率也在快速上升，早期诊断能帮助患者实现更长生存。史本康教授表示，一方面要积极阅读国外文献，优化诊断模式，以便能更早发现患者；一方面通过大量公益活动宣讲前列腺癌的相关科普知识，使大众对这一疾病更加重视。 前列腺癌的诊断首先需要检测前列腺特异性抗原（PSA）水平，其次需要明确的定位诊断。史本康教授回顾过往经历提到，经过与相关科室的交流与沟通，共同学习，前列腺癌的影像学诊断实现了从 CT 过度到磁共振（MRI）的升级，提高了对早期前列腺癌的诊断准确度。 前列腺穿刺活检是前列腺癌确诊的主要手段。目前我国大多数机构采用的 B 超引导下的前列腺活检。但超声科日常工作量非常大，时效性有待提高。为了提高效率，史本康教授所在的泌尿外科团队兵分两路：一方面派出自己科室的医生，直接到超声科学习技术；另一方面前往解剖教研室，进行大量盆腔解剖，全面认识和掌握前列腺解剖学知识。通过两步走，泌尿外科实现了自行操作穿刺活检，大大减少了患者的等待时间。 流程优化之后，又对穿刺技术本身进行了升级优化。B 超引导下的前列腺活检主要有两种途径，一种是经直肠途径，一种是经会阴途径。最初大部分都是全麻下经直肠穿刺，但这种方式需要住院，且前列腺癌患者多为老年人群，往往合并多种基础疾病，因此穿刺操作具有一定的风险性，术后感染并发症的发生率较高。 史本康教授带领泌尿外科团队又开始探索经会阴前列腺穿刺技术，并最终获得了成功。自局麻下经会阴穿刺活检术开展以来，有效控制了术后感染并发症。且由于只需要局麻，在门诊就能完成这项操作，大大提升了患者的就诊体验满意度。与此同时，史本康教授与叶定伟教授作为指导老师和通讯作者，联合全国 30 多家医院共同制定了前列腺癌穿刺中国专家共识（2022 年版）[1]，发表于《中华泌尿外科》，有效推动了我国不同区域的前列腺穿刺活检技术的规范化。精益求精，提高前列腺癌早期诊断率
立足创新，开展机器人手术改善患者生活质量
在手术方面，史本康教授团队根据解剖结构，提出来最大化地保留尿道，保留尿道周围结构的手术思路。
在传统的腹腔镜手术时代，前列腺癌患者术后已经可以保持较高的控尿率，大部分患者可在 3～6 个月恢复尿控。随着达芬奇 Xi 机器人辅助腹腔镜设备的投入使用，齐鲁医院泌尿外科在前列腺癌治疗方面就达到了更高的成就。
在了解解剖结构和 meta 分析后，史本康教授团队设计了一个 W 型的齐鲁前列腺尿道重建技术，这一手术方式在机器人腹腔镜或者 3D 腹腔镜下较容易操作。团队和国内张旭院士教授进行多次交流，最终开展了 Vattikuti 研究所保留盆腔结构的根治性前列腺切除术（VIP），接受这种手术的患者实现了即刻控尿，受益非常大。
史本康教授团队开展的达芬奇 Xi 机器人辅助泌尿肿瘤精准手术，实现前列腺癌根治术后即刻控尿，最新研究成果「Robot-assisted radical prostatectomy using a novel uREThral reconstruction technique vs standard vesicouREThral anastomosis. A retrospective cohort study」在泌尿外科专业期刊 World Journal of Urology 正式发表 [2]。研究详细介绍了史本康教授团队独创的一种基于盆腔精准解剖的机器人辅助前列腺癌根治术中新型尿道重建技术，该技术创新可以明显改善前列腺癌根治术后患者早期控尿情况。
拓宽视野，新型内分泌治疗助力更长生存
随着阿比特龙、阿帕他胺等新型内分泌治疗药物的出现，极大地改善了晚期前列腺癌患者的预后和生存质量。也为其前移应用于围手术期新辅助治疗的可能性提供了启发。
目前已有多项研究评估了新型内分泌药物在前列腺癌新辅助治疗中的应用价值 [3]。研究发现，将新型内分泌治疗药物用于早期的激素敏感阶段，对疾病的控制效果良好，可有效推迟肿瘤发展到去势耐药阶段，提升患者的总生存。
史本康教授表示，新型内分泌治疗的出现一方面提高了疗效，增加了药物治疗的选择；另一方面也极大地降低了并发症的发生。随着人类与疾病的斗争，期待未来有更多的新药不断出现。
保驾护航，MDT 模式提升诊疗水平
为了更好地推动前列腺癌 MDT 诊疗模式，山东大学齐鲁医院成立了全国首批前列腺癌诊疗一体化中心，积累了大量的 MDT 诊疗工作经验。
在前列腺癌 MDT 诊疗工作中，泌尿外科医生应与病理科、影像科、核医学科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、心理科等多个学科进行积极交流和沟通，充分发挥多学科合作的巨大益处。
在学术交流方面，学术中心会经常开展各种全国或全省范围内的学术培训或学术交流活动，同时还与欧美国家、非洲国家有深入的学术交流，助力提升了非洲当地的前列腺癌早期诊断水平。
齐鲁医院泌尿肿瘤 MDT 团队综合多个科室，拥有一批学术根底扎实、技术全面、临床经验丰富的专家教授，形成了一支高水准的专业化医疗队伍。团队不断开拓创新，开展一系列新技术服务于临床。
小结
临床实践可知，前列腺癌并不是「懒肿瘤」，死亡率仍然比较高。因此，未来前列腺癌的诊疗应该更聚焦于如何更好地发现更早期的前列腺癌患者，如何更好地给予精准治疗，以及如何更好地进行前列腺癌的全程管理。尽管目前已经做出了一些成绩，但仍需投入极大的精力、给予更多的关注、解决更多的难题。
史本康教授表示，期待与全国同道多交流，多携手合作，为最终实现健康中国的战略目标做贡献。
参考文献（滑动查看）：
[1] 中华医学会泌尿外科学分会, 中国前列腺癌研究协作组. 前列腺穿刺中国专家共识 (2022 年版)[J]. 中华泌尿外科杂志. 2022;43(11):801-806. DOI: 3760/cma.j.cn 112330-20221111-00005.
[2] Qi W, Dou M, Xu L, et al. Robot-assisted radical prostatectomy using a novel urethral reconstruction technique vs standard vesicourethral anastomosis. A retrospective cohort study [J]. World J Urol. 2023;41(1):51-58. DOI: 10.1007/s00345-022-04208-8.
[3] 曾瑞琪，袁开盛，兰瑾涛等. 新型内分泌药物在前列腺癌新辅助治疗中的应用 [J]. 癌症进展. 2022;20:559-560, 588.
